石家庄白求恩医学中等专业学校学生健康登记卡
石家庄白求恩医学中等专业学校学生健康登记卡
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姓名 |
性别 | 身份证号码 | ||||||||||||
| 民族 | 班级 | 户口所在地 |
省 市 |
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目前身体状况 |
假期中是否有发热史（发热时间） |
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| 目前居住地 | ||||||||||||||
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父亲 |
工作单位 | 联系电话 | ||||||||||||
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母亲 |
工作单位 |
联系电话 |
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| 是否去过中高风险地区（时间及路线） | ||||||||||||||
| 是否与确诊、疑似病例、无症状感染者、境外回国人员有过密切接触（何时接触，有何症状，是否隔离） | ||||||||||||||
| 返校前体温检测情况（请在对应的日期下面填写每日检测的体温℃） | ||||||||||||||
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3月5日 |
3月6日 | 3月7日 | 3月8日 | 3月9日 | 3月10日 | 3月11日 | ||||||||
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3月12日 |
3月13日 | 3月14日 | 3月15日 | 3月16日 | 3月17日 |
3月18日 |
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| 家长签字： | ||||||||||||||
石家庄白求恩医学中等专业学校
