典型护理案例分析(二)——石家庄白求恩医学院
护理工作中的任何差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此|石家庄白求恩医学院|护理专业基础教研室的老师为同学们整理出一些典型的护理案例,通过对这些护理案例中出现问题的分析,石家庄白求恩医学院希望同学们能够有所借鉴和收获。
上午主管床位医生医嘱给予留置胃管及鼻饲饮食,当班护士两次插管不成功,并向医生汇报,给予停插。
但下午患者仍然不能饮水及口服药物,在经得家属同意后给予留置胃管,但在插胃管时因剌激迷走神经兴奋,引起心跳呼吸骤停,经抢救无效死亡,引起医疗纠纷。
原因分析
1、缺乏临床经验。|石家庄白求恩医学院|
2、护理安全意识差,没有把握好病情的动态变化。
3、心存侥幸心理。
吸取教训及整改措施
1、上报护理部医务科。
2、召开护士会议,吸取教训,要求护士操作前要先评估病人,不能盲目执行医嘱。
3、病人病情变化时及时与医生沟通,要取得彼此间的信任与理解。
4、危重病人操作时叫医生在旁,以免意外发生时及时处理。
5、要求在操作过程中严格执行护理操作规程,随时观察病情变化,及时报告医生处理。
严密观察病情,做好善后的解释工作,经过几小时的严密观察和处理,病人的病情稳定,无造成不良影响,也未引起护理纠纷。
原因分析
1、当事人违反护理操作规程,未认真执行查对制度。
2、当事人凭主观印象行事。
吸取教训及整改措施
1、上报护理部,通报此事,记录技术档案。
2、召开全科护士会议,要大家认识到“四查七对”的重要性,正视问题,从教训中吸取经验,鼓励大家讲真话,要认识到安全护理的重要性,一般护理差错缺点后面往往隐藏着重大的安全隐患,要在第一时间、第一程序、第一步骤、第一次就把工作做好,做到零缺点、零缺陷。
3、每位护士认真学习护理规章制度及操作规程,从严要求自己。逢周一、周四组织学习护理规章制度。
4、四查七对要牢记在心中,不能流于形式。胰岛素注射要带治疗单至床前,每一环节都要做好查对工作。
5、中午班护士负责抄治疗单,夜班护士对治疗单,执行护士每次对治疗单及注射本无误后带治疗单去床前注射。
6、要做好每项治疗的解释工作,药物宣教工作,不能敷然了事。
护士在执行推药时,给病人及家属介绍说这是消炎药。
当时病人及家属没有异议,但在执行注射过程中病人出现大汗淋漓,四肢湿冷,脸色苍白,口唇发绀,即予停止推注,立即通知医生,并配合医生进行一系列抢救措施。
最终患者因过敏性休克经抢救无效死亡。引起医疗纠纷。
原因分析
1、违反操作规程,没有详细询问用药史。
2、缺乏临床经验,没有详细介绍药物的不良反应。
吸取教训及整改措施
1、询问病史应详细,特别是抗菌素药物。给药前应详细询问过敏史,用药史,家族史和药物不良反应史。评估患者前次用药后的药效,副作用,并给予相应的用药指导。
2、介绍药物应详细。具体说明该药药名。
3、菌必治教科书无要求做皮肤过敏试验,自发此事后我院要求菌必治须做皮肤过敏试验。
4、使用需皮试的抗菌素类药物时,必须准备好抢救药(如肾上腺素等)放置病人床旁30分钟左右方可撤离。
5、静注药物速度宜慢,特别是静注抗菌素药物应慎重。
6、给药中,给药后严密观察病情变化,做好药物疗效和不良反应的观察和记录。一旦出现药物不良反应,立即停药,报告医生处理。
而化验室值班人员又错误地把“O”型血患者的血标本与“B”型血的血标本做交叉配血试验,当配制的血液取回科室准备给患者输注时,该护士发现了自己的错误,立刻报告医生,及时停止输血。
因C2床患者为“B”型血于是抽C2床的血标本重新做交叉配血试验。
此次事件未造成严重的护理差错事故,也未对病人造成经济损失。
原因分析
1、护士凭印象行事,没认真核实化验单,违反三查七对制度。
2、违反输血操作规程。|石家庄白求恩医学院|
吸取教训及整改措施
1、加强学习,提高护理人员的安全意识。
2、临时执行的医嘱,须经第二人查对无误后,方可执行。
3、组织全体护士学习查对制度输血操作规程。
4、要求每个护士熟悉所负责病人的病情。
原因分析
1、当班护士责任心不强,缺乏安全意识。
2、违反操作规程。
吸取教训及整改措施
1、加强培训,增强护士责任心,提高护理安全意识。
2、定期组织学习考核护理核心制度。
3、在护士长例会上通报,全院护士分科室讨论学习,各科室在治疗室,急救室等处悬挂“为了病人用药安全,请认真四查七对”警示牌,以时时提醒护士,不断强化安全护理工作无小事观念。
石家庄白求恩医学中等专业学校护理专业基础教研室